Réduction mammaire
Qu'est-ce que la réduction mammaire ?
La réduction mammaire est une intervention chirurgicale qui permet de réduire l' hypertrophie mammaire , c'est-a dire les seins trop volumineux. La réduction mammaire retire à la fois la peau et la glande mammaire en exces.
La réduction mammaire n'est prise en charge par la sécurité sociale que lorsque le chirurgien enleve plus de 300 grammes par sein. L'intervention peut apporter un vrai bénéfice fonctionnel sur les douleurs du dos ou du cou, ainsi qu'une reprise d'activités sportives.
Dans le cas contraire, la réduction mammaire devient une intervention de chirurgie esthétique, on parle de ptose mammaire , et l'intervention n'est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle.
La réduction mammaire consiste à :
Morphologie
Patiente avant de subir une réduction mammaire.
Toutes les étapes de la réduction mammaire
1ere étape: Dessin préopératoire
Le dessin est réalisée avant l'intervention sur une patiente debout et réveillée. Les branches verticales du dessin délimitent la partie restante du sein. Elles sont déssinées en réalisant des manoeuvres qui simulent le volume restant après réduction mammaire. La patiente donne alors son opinion quant au volume final souhaité. S'il existe une asymétrie entre les seins, on peut la corriger en faisant des dessins différents sur chaque sein.
2eme étape: Repositionnement de l'aréole au sommet du sein remodelé
La peau autour de l'aréole est retirée, et un lambeau porte-mamelon vascularisant l'aréole permet de la mobiliser pour la positionner à la bonne hauteur. Dr Aib Amar.
3eme étape: Ablation de l'exces de peau et de glande
La partie de glande mammaire en excès est retiré avec la peau en regard, en monobloc. Une fois cet excès retiré, les piliers glandulaires externe et interne sont suturés entre eux. Le sein a alors une forme ronde, avec un volume réduit. On procède de la même façon pour les deux seins.Comment est la cicatrice de réduction mammaire ? :
- On distingue 2 types de cicatrices pour la réduction mammaire : la cicatrice en T inversé, et la cicatrice verticale. Le choix entre ces 2 cicatrices est fonction de l'importance du relachement de la peau. Le T sera nécessaire dans les cas d'hypertrophie mammaire importante. Dans tous les cas ces cicatrices sont associées à une cicatrice autour de l'aréole.
- La cicatrice de réduction mammaire en T inversé décrit l'aspect suivant
- une cicatrice circulaire autour de l'aréole, constante
- une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l'aréole et le sillon sous-mammaire
- une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire (cicatrice en T inversé). C'est cette cicatrice horizontale qui peut etre réduite ou meme évitée si la morphologie du sein et l'élasticité de la peau le permettent, réalisant une technique à cicatrice Verticale.
- La cicatrice verticale de réduction mammaire
- une cicatrice circulaire autour de l'aréole, constante
- une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l'aréole et le sillon sous-mammaire
- Quel est le résultat de la réduction mammaire ?
- Le résultat est immédiat, et la réduction mammaire est une intervention qui a un très haut taux de satisfaction chez les patientes opérées. Cependant, il faut distinguer les résultats à court terme et à long terme.
- Aspect du sein dans les 2 premiers mois après réduction mammaire
- Le premier mois après reduction mammaire, le sein doit être très bombé en haut, et assez plat en dessous, avec une cicatrice verticale qui n'excède pas 5 cm de longueur. L'aréole doit regarder en avant, voire légèrement vers le bas. Cet aspect peut surprendre, mais il est essentiel, car dans le 2ème mois, le sein va se dérouler.
- Dans la technique verticale , cet aspect est encore plus marqué avec un sein écrasé à sa partie inférieure les 2 premiers mois, et d'allure excessivement bombé en haut.
- Le déroulement naturel du sein dans les 3 premiers mois après reduction mammaire , va entraîner une diminution du bombement du sein, un allongement de la cicatrice verticale, avec la prise d'une forme convexe naturelle et harmonieuse du pole inférieur du sein. L'aréole prend alors sa place, en regardant très légèrement vers le haut pour un aspect naturel.
Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives et indélébiles. Leur aspect peut etre rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas etre jugé avant 1 an. Elles doivent etre protégées du soleil pendant 1 an environ.
Les échecs de réduction mammaire
- Si ces règles techniques de la reduction mammaire ne sont pas respectées, on aboutit à un résultat inesthétique: des seins vides en haut, avec tout le volume en bas, et une aréole trop haute qui regarde le ciel !
- Cet aspect est le fait d'erreurs techniques, telles qu'un dessin préopératoire approximatif ou une cicatrice verticale qui mesurait bien plus de 5 cm en postopératoire immédiat.
- Tous ces principes feront prochainement l'objet d'un article scientifique que je prépare actuellement.
- Le résultat
- Le résultat définitif de la réduction mammaire ne s'observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins. Le sein continue ensuite à évoluer au cours des années.
- Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l'aspect définitif des cicatrices. L'intervention apporte un vrai bénéfice fonctionnel sur les douleurs du dos ou du cou, ainsi qu'une reprise d'activités sportives jusque là difficiles ou impossibles.
- Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an apres l'intervention.
- Type d'anesthésie
- L'anesthésie pour la réduction mammaire est classiquement une anesthésie générale.
Seules des retouches de la réduction mammaire peuvent etre réalisées sous anesthésie locale. - Prise en charge : CNAS
- Oui, la réduction mammaire est prise en charge de façon systématique, en cas d'hypertrophie mammaire, c'est-a-dire, des lors que plus de 300 grammmes de glande par sein sont retirés. La prise en.charge est donc partiellement assurée par la sécurité sociale, plus ou moins complétée par votre mutuelle.
Que se passe-t-il avant l'intervention de réduction mammaire ?
- 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant la réduction mammaire , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.
- Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.
- Un soutien gorge de sport sans armature, et s'ouvrant par devant, est prescrit.
- Un arret de travail vous sera prescrit pour une durée de 15 à 21 jours.
- Les consignes médicales systématiques avant réduction mammaire, les plus importantes sont les suivantes :
Le risque de survenue d'un cancer n'est pas augmenté par cette intervention.
Les suites opératoires habituelles de la réduction mammaire ?
Un systeme de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d'hématome. Il est généralement conservé de 1 à 3 jours selon sa production. Le drainage n'empeche pas le retour à domicile, si le chirurgien considere qu'il est possible.Le pansement est retiré 24 à 48 heures apres l'intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l'intervention. Il devra etre porté nuit et jour pendant 2 mois.
De façon classique et habituelle, il existe pendant les premieres semaines qui suivent la réduction mammaire :
Quelles sont les risques de réduction mammaire ?
Les complications de la réduction mammaire sont heureusement tres rares.
COMPLICATIONS GENERALES DE LA REDUCTION MAMMAIRE
Il s'agit des risques liés à l'anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles.
COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA REDUCTION MAMMAIRE :